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瓣膜置换术
日期:2015-07-01 浏览:1799 次    [] [] []
    心脏瓣膜置换手术适用于瓣膜损伤严重、已不能行瓣膜成形术的患者。它要去除原有的瓣膜,置换上人工制作的瓣膜。临床上应用的人工瓣膜种类较多,但主要分为两大类:一类是用人工材料制成的机械瓣,另一类是用同种或异种生物组织制成的生物组织瓣。

  一般来说,置换生物瓣术后不用长期抗凝,避免了可能因抗凝不当造成的出血或血栓问题。但它也有缺点,主要是使用寿命短,一般只能用15-20年,超过时间以后生物瓣会出现退化、坏损,再次引起狭窄或关闭不全,再次手术率高。机械瓣是人工材料制成的瓣膜,使用寿命较长,种类也较多。但由于它属于植入人体内的异物,血液中的凝血成分容易在此沉积形成血栓,故为防止血栓形成,术后必须长期坚持服用抗凝药物。总之,到目前为止,国内外许多专家还在继续研究,努力寻找出一种既无血栓形成又不易损伤的完美人工心脏瓣膜。面对上述利弊各异的瓣膜治疗方法,一般的选用原则是:年轻者宜选用机械瓣;年龄较大者或准备妊娠的妇女可考虑选用生物瓣。此外,还需考虑病变部位。

  一般说,右心系统瓣膜以选择生物瓣较好,左心系统瓣膜以选择机械瓣为佳,这主要是因为右心系统的血流压力低、速度慢,对生物瓣膜磨损较轻,生物瓣寿命相对可以延长些,而使用机械瓣,容易导致血栓。一个病人究竟选用哪一种治疗方法好,还是需要医生按照个体化的原则来决定。

  瓣膜置换术后的注意事项

  瓣膜置换手术以后改善了病人的心脏功能,提高了患者的生活质量,同时也会带来一些问题,需要注意的几个方面是:

  第一,抗凝问题:这也是换瓣手术以后最重要的问题。换机械瓣的病人需要终生服用抗凝药物,防止血栓形成;换生物瓣的患者口服抗凝药3-6个月后,可逐渐减量停药。目前抗凝药主要用华法令片。抗凝的指标是凝血酶原时间(PT)以及国际标准化比值(INR),一般为1.5~2.0,该指标过低易发生血栓,过高则易出血,两者均会导致严重的后果,因此需及时调整服药量至适当范围。一般出院后1~2周左右复查一次;以后每月查1次,连续3个月;若情况稳定以后可每2~3个月查一次。如果换瓣病人发生了外伤,可局部压迫止血,不必停用抗凝药。如出血量较大需急诊手术,可以静脉注射维生素K120毫克,然后手术。如果是择期手术,术前停药2-3天,凝血酶原时间即可恢复正常,然后手术。对术后36-72小时局部无继发性出血时,应重新开始口服抗凝药。于年轻女性换瓣术后妊娠应在医生的指导下进行。

  第二,生活起居方面:一般换瓣术后2周病人即可出院回家疗养,逐渐恢复正常的起居和饮食;逐渐增加活动量,以不感到太累为度。半年以后,可去医院复查心彩超及心功能,根据心功能恢复情况逐渐恢复工作。第三,心功能的维护:换瓣后要继续强心、利尿一段时间,服用量应遵出院时的医嘱。服用地高辛的患者,当心率低于60次/分时,有可能是地高辛中毒现象,此时应该减量并加服缓释钾片,同时尽快到医院就诊;口服利尿剂者,每天也要加服缓释钾片。

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